＜アンケートから＞

以下に参加者からのメッセージをまとめました。

• 看護師

  治療、入院から在宅緩和ケアへの切り替えがある中で、生活やご本人、お母様の意見を重視し、継続したケアがどのように行われたか知ることができました。退院後、支えてくださる方々の力の大きさを感じました。生活を支え、長期にわたっての支援、残された家族のケアを考えておられることにとても力強さを感じました。

• ケアマネ

  各専門職の方々が、どの時期にどの様な関わり方をされたか、どの様な考えを持たれたのかを分かり易く知ることができました。生理的、身体的な必要性だけでなく、本人や母親の気持ちを慎重しながら丁寧に関わられた様子を知ることができました。

• 看護師

  関わっていただいた医療関係者の方々と一緒に振り返ることができ、とても貴重な経験をさせていただきました。

• 相談支援専門員

  定期的に症例検討会が開催され、様々な職種で考える機会がある事を初めて知りました。自分自身の関わりの中でも改めてチームで支えていきたいと感じました。

• 福祉用具専門相談員

  家族、母と子の繋がり、絆を強く感じ考えさせられる症例でした。本人の意志、家族の意志を尊重され、関わってきたそれぞれのスタッフの方々の思いが伝わってきました。残された家族へのケア、気持ちを支えることを色々な方向から考えることは、今後学んで、感じていきたいと思います。

• 看護師

  患者様との関わりが病院で長かったので、参加させていただきました。事故の詳しい背景、また退院後のスタッフの方との関わりを知れて感謝しています。

• ソーシャルワーカー

  急性期の病院から在宅へ移行して亡くなるまでの在宅スタッフのご苦労が伺え、大変参考になりました。在宅の方々と、これからもっと適切に繋いでいけるようにしたいと感じました。素晴らしいチームに支援いただけたこと感謝しています。

• ケアマネ

  グリーフケアがなかなかできにくい現状ですが、少しでも行っていきたいと思いました。田舎はできることが限られているので大変ですが、皆さんすごいチームワークで頑張っておられとても勉強になりました。

• 保健師

  サービスの入り方、本人、家族への関わり方は一人一人違うことを改めて考えさせられました。対象者の生活を大切に守りながら関わりたいと思いました。

＜アンケートから＞

以下に参加者からのメッセージをまとめました。

• 介護士

  金銭的な不安を解消できるよう十分に説明すること。また、傾聴するだけでなく具体的な言葉やキーワード等、本人、家族の思いを汲み取ることが大事なことだと思いました。今後のケアに役立てたいです。

• ケアマネ

  今回の症例では、在宅での生活が短い間だったのに、その時々で対応が良く、すごく連携ができていたと思いました。

  家族様にも寄り添っていたので、グリーフケアで前を向かれていることがわかりました。今回も大変勉強になりました。

• ケアマネ

  複数のサービスを利用している場合、どのようなサービスをどのくらい（日、時間）利用したかが、一覧や図など、何かわかりやすいものがあれば、今後、自分が対応する時の参考になると思いました。

  また、状態変化に応じて、家族がどれくらい介護に時間をかけたのかを知る事ができたら、今後、予後に対して家族の関わりがどのくらい必要なのかを家族に説明する情報の一つとなり、家族が看取りに対しての覚悟がしやすいのではないかと思いました。

• 薬剤師

  利尿剤、ステロイド剤の使用方法は、復習してみます。

  私の立場から今できることは、体調の変化に気付けるよう努める事しかありませんが、できることを1つずつ増やしていきたいと思います。また、余命の長さにより薬の選択も変わる可能性があることも忘れずにいたいと思います。

• 医師

  利尿剤、ステロイド剤について勉強になりました。

• ケアマネ

  祖父母と孫の同居、この関係性は本当の親子のようだったという報告を受けて、家族だけで過ごす時間を持てたのは良かったと思います。

  ケアマネの訪問のタイミングもよく、訪問看護の利用も少なかったのは、ケアマネとの信頼関係ができていたからだと思います。でも、もしかするとお金の心配があったのなら、詰めて話をすることは必要だと思いました。

  初回訪問でアセスメントする時に、「教わりたい」という姿勢を見せることが、何でも聞けるタイミングだと思いました。

• 福祉用具相談員

  本人や家族様との関わり、心のケア、かける言葉等を考えさせられました。

• 看護師

  色々と不安なことはありますが、金銭的な不安もしっかり説明して取り除くことの大切さを学びました。

  最初の訪問での聞き取りの大切さも学びました。

• 福祉用具相談員

  孫の一生懸命さが印象的でした。

  経済的な心配を取り除くための方法の説明は、理解することができ、大切なことだと思いました。

  利用者の気持ちや家族の気持ちを探る方法については、難しい事ではありますが、自分ももっと勉強して、気持ちを理解する工夫をしないといけないと感じました。

• ケアマネ

  本人の語りの中からキーワードを聞き取り、ケアをしていくことなど大変参考になりました。

  「教わりたい」との姿勢の重要さが理解できました。

＜アンケートから＞

以下に参加者からのメッセージをまとめました。

• 保健師

  訪問看護師・ケアマネさんの事例紹介を聞き、どのような在宅での療養生活を送っていたかイメージでき、如何に本人、家族と向き合って支援していたかが想像でき、本人、家族も心強かっただろうと思いました。寄り添いの支援について考えさせられました。

  グリーフケアも大切だと感じました。

• 介護士

  良い症例であったと感じました。

  参加者全員が症例に対して考える事のすばらしさと、大切さを改めて考えさせられました。また、症例は毎回違い、パターン化されるものではないので、利用者に関わる者の勉強や成長を絶えず行わなければいけないと感じました。

  自分自身も、仕事の知識を増やすのは当然として、利用者の中へ入っていけるように自分を成長させる努力をしなければと思いました。

• 薬剤師

  他の人の経験を自分も一緒に体験できたように思える時間でした。

  オピオイドの等価換算表に関しても、いつもハッとする発見があります。

  幼子の人との別れの受入れ方も様々だと私も思います。

  花が枯れることに別れを感じたり、動物との別れに淋しさを感じたり、各々の人となりに応じてこちら側が察するように、想像できるようになりたいと思います。

• 保健師

  この患者さんは、地域での体操教室等で数年前関わらせていただきました。病気を発症し、入院され回復された時にも、地域の会に参加され、自分の可能な範囲での講師役をされたり、とても気力もあり、役割を続けていきたいという思いを持たれていたことを思い出します。最期まで頑張られ、生きる気力を持たれ、でも家族にも囲まれ、甘えて最期は穏やかにという話が聞けて良かったです。

• 保健師

  何年か前に私のいとこも肺がんステージⅣでがん細胞の遺伝子検査を行い、その遺伝子に適合する治療を行ったところ、肺の腫瘍も小さくなり、転移した腫瘍も徐々に小さくなり、今に至っています。

  精密検査する病院により、こんなにも違うのかと思いました。もちろんこのケースが生検結果ステージⅣでなく、がん遺伝子検査の対象でなかったのかもしれません。またこのケースは間質性肺炎があったのですが、私のいとこの経過との違いに悔しさを感じます。

  また、たばこを吸わないことが如何に大切かも改めて思いました。

  私も今まで何人かに絵本を送りました。確か「忘れられないおくりもの」だったと思います。子供の悲しみの成長に合った絵本があればそれを媒体にして活かすのも良いと思いました。

• ケアマネ

  片山先生の間質性肺炎についての説明がわかりやすかったです。在宅酸素の使い方についても介護職が聞いてわかりやすい内容でした。

  問看護師の家族、本人を一生懸命支える気持ちが伝わってきました。

今回はベテル病院院長：中橋　恒先生の講義でした。

＜アンケートから＞

以下に参加者からのメッセージをまとめました。

• 看護師

  胃がん、腹膜播種、通過障害がある方で喉の痛みを訴える方に数人出会いました。消化液が逆流するからでしょうか。そのような痛みはどのように対応するのが良いか知りたい。胃瘻を入れても継続していました。サンドスタチン使用する以外、対応できることはないのでしょうか。

• ケアマネ

  一人の人間として終末期を迎える利用者さんの生きざまにどう寄り添うか、死を理解すること、まだまだ足りないです。これからも皆様と連携しながら支援を行っていきたいと思います。

• 薬剤師

  在宅緩和ケアに関する時、いつも思うことは知識を増やすことも大切だと思うとともに、自分の人としての成長も大切であることを思い知らされています。

  もっと多くの経験をしなければと思う時、皆さんの話をしっかりと聞き、考える事を繰り返さなければならないと思います。

• 薬剤師

  労作性の呼吸困難からのオピオイドを使っておかなければ、終末期、注射薬の量がわからなくなるということが非常に勉強になりました。

• 看護師

  人生の見届け人となれるよう、患者様家族のそばに寄り添える人になりたいと思います。

• ケアマネ

  ご本人の生活史の大切さを再確認させていただき、アセスメントを大事にしたいと感じました。

• ケアマネ

  薬の内容は、わかりにくい部分もありましたが、使い方を工夫されていることがわかりました。痛みと呼吸の関係が難しいと感じました。

  なぜ自宅で過ごしたいのか聞かれた時、説明できるような支援を心がけていきたいと思います。

＜アンケートから＞

以下に参加者からのメッセージをまとめました。

• 看護師

  家族の協力もあり、在宅で看取りができたので患者様、ご家族も幸せだったと思います。

  患者教育も大切と森岡先生が言われました。在宅でのケア、看取りは家族の支援状態や家族関係、能力の見極めも大切になると思いました。

  きちんとした教育をすることも病院で関わる看護師の役割だと感じました。

• 看護師

  良い症例であったと感じました。

  病院だけで看取るのではなく自宅で看取る体制がある事を学びました。

  入院中からも患者、家族の要望、願いを聞きながら最後も皆でカンファレンスしながら考えていく医療のあり方に学ぶものがありました。

  在宅医療では患者家族も一員となって処置に参加するため、患者家族の教育、指導という私たちの入院中からの関わりも大切であるのだと感じました。

  病院では身体症状ばかりに目が奪われがちですが、今回、家族のケアの大切さも感じ、在宅で看取るという意味を考えさせられました。

• ヘルパー

  とても大変な創部の処置を家族が週3回も施行し、家族もチームとして関わっていたことが素晴らしいと感じました。

• ヘルパー

  今回の症例は、30年と長い期間頑張ってこられた方でした。最期を自宅で迎えられたことが良かったと思います。娘さん達も頑張って介助していたので、家族の絆を感じました。

  娘さん達がお母さんの処置をしていたのは、すごいと思いました。普通はあの大きさの傷を見ただけで嫌がると思うのに、それを見てお母さんも「頑張って」と言っているのもすごいと思います。

• 保健師

  ケアマネージャーの方は、ご本人、家族の支援にどのように関わっておられたのでしょうか。

  症状や処置の経過はとても詳しく分かるのですが、ご本人やご家族の生活や思いも見えてくると、支援する側が気付くポイントや配慮すべきことなどが学べるのではと思いました。

  誤嚥のリスクの高い方でしたが「食べることが好き、肉がすき」で2時間かけてでも食べておられた患者さんとご家族に食事や嚥下についての支援はどのように関わられたのでしょうか。

• 医師

  患者さんが在宅医療を行って、何が良かったのかを具体的に知りたかったです。

• 看護師

  どのように過ごしたいのかライフストーリーから考えていくことが病院側も必要だと思いました。よりよく在宅で過ごすためにも必要だと思います。

＜アンケートから＞

以下に参加者からのメッセージをまとめました。

• 医師

  終末期の末期腎不全患者さんの維持透析の導入、中止にまつわる倫理的問題のアプローチについて、今回の症例検討で考えさせられる点が多かったです。

• 保健師

  今回の資料でネコまで記入された関係図は大変大切だと思いました。ペットも家族の一員で人により重要性は異なるとは思いますが、大切な視点だと思いました。

  透析の現場を家族が見ることで、本人の気持ちを理解し、本人の選択を尊重することに繋がるのだと思いました。

• 看護師

  どのように自宅で支えるかを地域で考えたことが良かったと思います。

  社会資源に限りがあり、冷たいようだが透析を強く勧める必要はあったのかという先生のご意見も理解できます。一方、本人の意思決定無く透析を開始することと、本人、家族と何度も話し合いを繰り返して、透析を開始するのではお金（社会資源）の使い方の意味も違ってくるというご意見があり、本人の意思決定の必要性、重要性を再確認しました。

• ヘルパー

  今回の透析について、在宅での生活を続けるために周りの関係事業所がうまく関わってどうしたら良いか考えたことが素晴らしいと思います。一番大事にしている生活のあり方は何かを考えてあげることが大切だとわかりました。

• ケアマネ

  社会資源を十分利用するためには、自分自身がきちんと社会資源にどんなものがあるのか、把握していなければならないと改めて感じました。

• ケアマネ

  自分の存在がペットによって感じられることが生きることに繋がることがあるので、ペットのことも十分考慮することが必要だと思いました。

＜アンケートから＞

以下に参加者からのメッセージをまとめました。

• ケアマネ

  「社会的痛み」について意見がありましたが、もっともだと思いました。
  

  今回、担当させていただき勉強になりました。
  

  私自身、「死」について考えながら、本人や家族様、関係者様と時間を共有できたと思います。

• 保健師

  この家庭への支援は、地域や家庭を良く知っている地域包括が関わっていたことも支援が本人のみでなく家族の支援につながったと思います。

  今回のケースは健診からの発見という事ですが、やはり検診は大事で、健診受診率の高い町での事例でしたが、開業の先生方も通常受診では不可の検査項目があれば自治体の健診をおすすめして頂ければ有難いです。

  支援を受けることは、良い意味で「助けられ上手」とも言えます。自立心を持ちながら必要であれば助けられることも良いことで、大事だという教育も必要だと思います。

• ヘルパー

  医療費の説明は最初に行うということは、とても重要な部分だと思いました。

• 薬剤師

  お金への価値観の難しさを学ばせていただきました。そのために介入が難しくなり手をさし伸ばしにくい状況の中で苦労されたのだと感じました。

• 保健師

  家族の歴史、関係性の中でそれぞれの思いを抱えながらも、その人らしく生きる為に、様々な支援者が連携しながら関わられているケースで勉強になりました。

• 保健師

  いつも自分だったらどう関わるだろうかと考えながら聞いていますが、質疑応答を聞き、自分の考えの浅さを痛感します。今回も「本人が一番大事にしているものは何か」という原点を忘れてはいけないと改めて思いました。

• ヘルパー

  在宅ケアは、本人を中心に本人はもちろん家族も含めてのケアが大切だと思います。

  医師を含めての在宅医療、ケアは本当に家族も安心できたと思います。良いチームケアがこれからも進むと良いと思います。ヘルパーも含めてチームになれるよう頑張っていきたいです。

• 薬剤師

  フェントステープとオキシコンチンへの変更の仕方は勉強になりました。

  「本人が大切にしているものは何か」を知る事で、治療の道が見え介護が始まるということが心に残りました。

＜アンケートから＞

以下に参加者からのメッセージをまとめました。

• 医師

  日本心不全学会は2016年に「高齢者心不全患者の治療に関するステートメント」を発表し、そのなかでアドバンス・ケア・プランニング（ACP）と緩和ケアについての提唱が行われました。しかしながら心不全の緩和、終末期ケアはまだまだ確立されたものではありません。
  今後、この会が非がん患者の代表格である心不全終末期について考え、発展させる場になってほしいです。

• 薬剤師

  人は思いがけず、独りよがりになることがあるかもしれません。無理強いすれば離れてしまいかねない。一つの事を伝えるのに色々な言葉があり、それを選択することは難しい。本当にそう思いました。
  服薬を望まない人にどうすれば抵抗なく医師の指示通りに服薬してもらえるのか、私の立場なりに考え続けていきたいと思います。そして、人に教わり続けていきたいと思います。

• 看護師

  患者様、家族様のケアをする上で、会話の中にヒントがあり、視点を変えると情報が得られることを学びました。

• ケアマネ

  今回の娘様は、ケアマネでない立場で関わらせていただきましたが、症例でみると、とても難しい方の印象をうけました。向かっている先は一緒でも、娘さんの気持ちや理想が高かった分、支援者としては難しい時もありました。時間はかかりましたが接する中で、いろいろ話をしていただき雪解け水のように少しずつ受け入れて下さった娘さんですが、ある意味一生懸命、お母様との時間を過ごされていたことを知り驚きました。
  現在、心疾患をお持ちでADLが少しずつ落ちてきている方を担当しています。今日学んだことを生かしていきたいと思います。

• 介護

  今回は娘さんの母に対する思いをどうしていくかが難しい問題でした。人に伝える事の難しさを感じました。娘さんの気持ちや考え方を聞くことが大事だと思いました。寄り添うということには色々なケースがあると思いました。

＜アンケートから＞

以下に参加者からのメッセージをまとめました。

• 薬剤師

  家族関係図を確認する時に、亡くなった人に関しても確認し話を聞くことは、その人の人生における価値観を知ることとなり、すべての糸口となるのかもしれません。終末期に関わることとは、その人の人生をたどることから始めなければならない。短い関わりの中でいかに感じる事ができるか、自分に不安が出てきます。
  食べ物の経口摂取に関しては、これから勉強していきたいと思います。
  全てがその人の日常生活を知ることから始まるのでしょうが、これが難しいと痛感しました。

• ケアマネ

  QOLについて、今実際に関わっている方のことを考えました。本人の思いや希望に寄り添う援助をしたいと思いました。症例を聞いて、様々な専門職が関わり連携しながら、在宅の看取りを支えていると思いました。
  経口摂取についての考え方がとても参考になりました。

• ケアマネ

  口腔ケアの具体的な説明があり、とてもわかりやすく勉強になりました。

• 薬剤師

  非がんの看取りの話で、非常に勉強になりました。
  推測ではなく事実を知るという言葉が自分に突き刺さりました。

• 薬剤師

  切口の多さが多職種の勉強会の魅力だと感じました。

• 保健師

  回復の可能性があるにもかかわらず、治療やサービスを拒否する方の「意思決定」に対して、どう対応していくのか。その意思を尊重し、放置してしまうことは、倫理的に問題にならないのか。実際に関わったケースで悩んだことがあります。今日の事例のテーマとなった「意思決定」と「倫理」について、参加者で、もう少しフリーに話し合い議論ができれば有難いと思います。今でも自分の関わりをどう評価していいのか悩んでいます。

• ケアマネ

  命の管理、お金の管理を誰がどうしていくのか、今後大きな課題となってくると思います。

• ケアマネ

  経口摂取困難で意思決定ができず、家族の受入れも難しいケースはどうケアすれば良いのか、悩むところです。QOLを大事にして最善の方法を探ることが必要だと思います。

• ケアマネ

  訪問歯科診療の利用に関わったことがなかったので、どのようなことをしているのか知ることができ勉強になりました。

• 言語聴覚士

  退院時、食事についての指導を考える必要があると思いました。

＜アンケートから＞

以下に参加者からのメッセージをまとめました。

• 歯科医

  お孫さんのお気持ちもよくわかりますし、医療サイドの気持ち、思いも良く理解できます。家族が周りにたくさんいれば、割り切って役割分担をしても良かったと思いました。
  西野先生のそのタイミングが大切だったと思います。正しいことを伝える動作は重要だと思います。森岡先生の「見通し」というキーワードは今後診療に使わせていただきます。

• 看護師

  他職種連携及び役割の努力の結果、連動する看取りであったと思います。清水ケアマネの多職種へのパイプ役はいつも感謝しています。

• ケアマネ

  ご長男様の支援の際にお手伝いさせていただきました。ご本人様はとてもしっかりとぶれることなく、息子様の疾病と向き合い、寄り添っておられた姿を今も思い出します。最後まで気丈に自分の生活をご自分らしく生きぬかれたご本人様の生き方に感動しました。お孫様が家業を背負い、父親やお母様がわりのご本人様、義父様を見送るという大役を一気に受け止める辛さやしんどさは想像を絶するものだと思います。ましてや、ご家族の培ってきた名声や地位などに押しつぶされそうになっても愚痴を言わず、気持ちを整理することも難しかったのではないでしょうか。とかくご利用者様だけに視点を合せて支援をしてしまいがちですが、周りにいるサポーターの方やご家族の精神的な支援も行う必要があると自分で再確認できました。
  最期まで細かくご支援された皆様のおかげで、ご家族様が最期まで一緒に過ごせるようにサポートされたことは、今後の支援にも生かせるように私も学んでいきたいと感じました。

• 保健師

  ご本人様が最期の生き方を意思決定できる方で、それを支えてくれる周りの方がいらっしゃったことは大きかったと感じました。
  この症例検討会そのものが、支援者のグリーフケアになっていると思いました。色んな方がそれぞれの立場で思いや考えを安心して話せる機会はとても大切だと思いました。

• ケアマネ

  今回は家族さんがひ孫夫婦という症例だったのですが、仕事も大変な時に本人さんを看取れるのか不安だったと思います。本人の希望通り家におられたのは良かったです。周りのサポートの大切さがわかりました。

• 保健師

  「怒鳴りあえる」は相手に甘えている、そんな気持ちがあるからだと言われていましたが、私も振り返ってみるとそのような背景があると思いました。
  医者の気持ちがお孫さんに伝わり、本人の思う生き方ができたと思います。介護サービスでも、本人の意思より家族の意向が優先されることが多々ありますが、このような生き方ができてチームの関わりが良かったと思いました。本人にとってもお孫さんにとっても、ご家族にとってもベターだったと思います。